Trombose e gestação

A gestação é muito estressante para as veias

Trombose e gestação

Aumento do risco de trombose

O risco relativo de contrair uma trombose venosa profunda da perna e/ou pélvica durante a gravidez e o período de confinamento é 5 a 6 vezes maior do que em mulheres não gestantes. Os dados sobre a frequência de tromboses são muito abrangentes porque os métodos de diagnóstico objetivos, como a flebografia ou o teste de radiofibrinogênio, não são usados ou são usados com grandes reservas na gestação. Além disso, os sinais clínicos de trombose não são completamente confiáveis ​​e muitas vezes é difícil distinguir entre tromboflebite superficial e trombose venosa profunda.

O pico de incidência da trombose na gestação ocorre no segundo trimestre de gravidez. A perna esquerda é afetada com muito mais frequência do que a direita. A causa disso é, provavelmente, o fato de a artéria ilíaca direita comprimir a veia ilíaca esquerda, ao atravessá-la.

Patogênese da trombose na gravidez

Os três fatores patogênicos na tríade de Virchow também são decisivos para o aparecimento da trombose na gravidez:

  • alterações na circulação normal de sangue
  • alterações na constituição do sangue
  • integridade dos vasos sanguíneos

Trombose na gestação pode resultar de alterações na circulação sanguínea normal nos membros inferiores, causada pela obstrução do refluxo venoso por crescimento do útero. O risco de trombose aumenta devido a alterações no sistema de coagulação, uma vez que se nota muitas vezes um aumento acentuado da síntese de fatores de coagulação do plasma e das plaquetas. Em particular, pode haver um aumento acentuado dos níveis de fibrinogénio até duas vezes o nível normal (400 a 650 mg/dl) durante a fase final da gravidez. Além disso, também se nota a diminuição dos fatores do sistema de fibrinólise.

Tromboses venosas profundas da perna ou pélvica observadas após cesárea ocorrem cerca de 3-8% na ausência de profilaxia anticoagulante, ou seja, são quatro a oito vezes mais comuns do que após o parto vaginal. A taxa de mortalidade por embolia eleva-se a 2-3%, sendo 10 vezes superior à do parto normal. A causa pode ser o trauma cirúrgico de vasos e tecidos na presença aumentada de material tromboplástico na circulação. Doentes que desenvolvam infeção dos segmentos periuterinos dos vasos estão particularmente em risco.

Como pode ser tratada a tromboflebite?

A tromboflebite é uma inflamação superficial que ocorre de forma particularmente frequente nas veias safenas longas ou curtas. Regra geral, os coágulos são pequenos e não é comum a separação em veias profundas, devido ao curso das veias e à anatomia das válvulas.

O tratamento consiste em medidas físicas locais, nomeadamente meias de compressão, compressas com álcool e mobilização dos doentes.

A terapia de compressão promove a eficácia da bomba muscular nas pernas e, assim, o retorno venoso que impede a progressão da trombose.

Medicina preventiva e social

Riscos epidemiologicamente comprovados relacionados com o aparecimento de trombose durante a gestação e o período de confinamento são:

  • gestantes com mais idade
  • eventos tromboembólicos anteriores
  • obesidade
  • hábitos tabágicos
  • veias varicosas e
  • cesárea anterior

Gestantes particularmente em risco de complicações tromboembólicas devem ser registradas o mais cedo possível.

Além da profilaxia física (vestuário de compressão) e da fisioterapia, a profilaxia da trombose com medicamentos pode ser necessária em função da gravidade do risco.

Heparina de baixo peso molecular (por exemplo, Fragmin P ou Fraxiparina) é normalmente usada por ser segura e simples de administrar. Estas drogas são administradas uma vez por dia, utilizando uma seringa pré-cheia.

Hipercoagulabilidade na gestação

Uma série de doenças congênitas e adquiridas leva a uma maior incidência de complicações tromboembólicas na vida normal e, portanto, ainda mais na gravidez.

Além do tratamento da doença subjacente, é necessária prevenção de trombose particularmente cuidadosa em termos físicos e medicamentosos durante a gestação.

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